Sie haben einen Heil und Kostenplan Zahnarzt erhalten und verstehen nur Bahnhof? Der Heil und Kostenplan (HKP) ist der offizielle Kostenvoranschlag Zahnarzt für Zahnersatz. Doch was bedeuten die Abkürzungen, wie berechnet sich der Eigenanteil, und wozu braucht man einen HKP Zahnarzt? Was verbirgt sich hinter dem Zahnarzt Kostenplan?
Bei AUX-DENT in Augsburg erklären wir Ihnen jeden Heil- und Kostenplan verständlich. Erfahren Sie: Wie liest man einen HKP, was zahlt die Kasse, wie hoch ist Ihr Eigenanteil, und wann lohnt sich eine Zweitmeinung?
Was ist ein Heil- und Kostenplan?
Der Heil- und Kostenplan ist der offizielle Kostenvoranschlag für Zahnersatz, der bei größeren Behandlungen über etwa 500 Euro erstellt werden muss. Er erfüllt eine dreifache Funktion: Er informiert Sie als Patient über die zu erwartenden Kosten, dient gleichzeitig als Antrag an die Krankenkasse für den Festzuschuss und dokumentiert Ihren aktuellen Befund sowie die geplante Therapie.
Das zweiseitige Formular gliedert sich in Seite 1 mit Befund und Planung (Ihr aktueller Zahnzustand und die geplante Behandlung) und Seite 2 mit den Kosten (Regelversorgung mit Festzuschuss, geplante Versorgung und Ihr Eigenanteil).
Befunde verstehen
Auf dem Heil- und Kostenplan finden Sie verschiedene Buchstaben und Zahlen, die den Zustand Ihrer Zähne beschreiben. Das kleine „b“ bedeutet brückenversorgungsfähig – ein Zahn fehlt und kann mit einer Brücke versorgt werden. Ein „e“ steht für erhaltungswürdig, der Zahn ist also noch da und kann erhalten werden. Das „f“ zeigt an, dass ein Zahn bereits fehlt.
Das „k“ weist darauf hin, dass der Zahn eine Krone braucht, während „kw“ für kariesfrei und erhaltungswürdig steht. Ein „pw“ bedeutet parodontal erkrankt, aber erhaltungswürdig. Das „r“ markiert einen Wurzelrest, bei dem nur noch die Wurzel übrig ist. Ein „t“ kennzeichnet einen für eine Teleskopkrone geeigneten Zahn, und „x“ bedeutet nicht erhaltungswürdig – dieser Zahn muss gezogen werden.
Ein Beispiel: „Zahn 16: k, pw“ bedeutet, dass der Zahn 16 (der obere rechte erste Backenzahn) eine Krone braucht und parodontal erkrankt, aber erhaltungswürdig ist.
Den HKP richtig lesen: Praktische Anleitung
Wenn Sie den Heil- und Kostenplan zum ersten Mal in den Händen halten, kann er einschüchternd wirken. Gehen Sie ihn am besten Abschnitt für Abschnitt durch.
Seite 1: Befund und Planung
Oben auf Seite 1 finden Sie Ihre persönlichen Daten und die Zahnarzt-Angaben. Darunter sehen Sie das Zahnschema, eine schematische Darstellung aller 32 Zähne, nummeriert nach dem internationalen System. In der oberen Zeile steht der aktuelle Befund (Ist-Zustand), in der mittleren Zeile die Regelversorgung (was die Kasse als Standard vorsieht) und in der unteren Zeile die geplante Therapie (was Ihr Zahnarzt konkret vorschlägt).
Prüfen Sie als Erstes den Befund: Stimmt die Beschreibung Ihrer Zähne? Sind fehlende Zähne korrekt eingetragen? Ist vorhandener Zahnersatz (Kronen, Brücken) vermerkt? Unstimmigkeiten sollten Sie sofort ansprechen.
Seite 2: Die Kosten
Auf Seite 2 werden die Kosten aufgeschlüsselt. Hier finden Sie das Zahnarzthonorar (die Leistung des Zahnarztes), die Laborkosten (für die Herstellung des Zahnersatzes im zahntechnischen Labor) und die Materialkosten. Der Festzuschuss der Kasse wird getrennt ausgewiesen, ebenso Ihr voraussichtlicher Eigenanteil.
Achten Sie besonders auf die Unterscheidung zwischen den Kosten der Regelversorgung und den Kosten der geplanten Versorgung. Die Differenz ist das, was Sie zusätzlich zahlen, weil Sie sich für eine höherwertige Lösung entscheiden.
Regelversorgung vs. geplante Versorgung
Hier liegt der Schlüssel zum Verständnis Ihrer Kosten!
Regelversorgung
Die Regelversorgung ist der von der gesetzlichen Krankenversicherung festgelegte Kassenstandard – eine medizinisch ausreichende und kostengünstigste Lösung. Wenn beispielsweise ein Zahn fehlt, sieht die Regelversorgung eine nicht verblendete Metallbrücke vor. Der Festzuschuss, den die Kasse zahlt, bezieht sich immer auf diese Regelversorgung – unabhängig davon, was Sie tatsächlich machen lassen!
Geplante Versorgung
Bei der geplanten Versorgung haben Sie drei Möglichkeiten: Sie können die Regelversorgung wählen und erhalten den Kassenstandard mit dem geringsten Eigenanteil. Bei der gleichartigen Versorgung entscheiden Sie sich für eine Lösung, die der Regelversorgung entspricht, aber hochwertiger ist – zum Beispiel eine vollverblendete statt einer unverblendeten Metallbrücke. Hier zahlen Sie mehr. Die andersartige Versorgung bedeutet, dass Sie eine völlig andere Lösung wählen als die Regelversorgung – etwa ein Implantat statt einer Brücke. Hier ist Ihr Eigenanteil deutlich höher.
Bei AUX-DENT beraten wir Sie umfassend zu allen Optionen.
Kosten berechnen
Festzuschuss
Die Krankenkasse zahlt einen festen Betrag basierend auf der Regelversorgung. Der Basis-Festzuschuss beträgt 60 Prozent der Regelversorgungskosten für jeden Versicherten. Mit einem lückenlos geführten Bonusheft über fünf Jahre erhalten Sie 70 Prozent, und bei zehn Jahren lückenloser Vorsorge sogar 75 Prozent. Bei geringem Einkommen greift die Härtefallregelung mit 100 Prozent.
Ein Beispiel verdeutlicht dies: Wenn die Regelversorgung 500 Euro kostet, beträgt der Festzuschuss bei 60 Prozent 300 Euro, mit fünfjährigem Bonusheft 350 Euro und mit zehnjährigem Bonusheft 375 Euro.
Eigenanteil berechnen
Ihr Eigenanteil errechnet sich nach der Formel: Gesamtkosten der geplanten Versorgung minus Festzuschuss.
Drei Beispiele: Bei der Regelversorgung für 500 Euro mit einem Festzuschuss von 300 Euro (60%) zahlen Sie 200 Euro selbst. Entscheiden Sie sich für eine vollverblendete Brücke für 1.200 Euro, zahlt die Kasse trotzdem nur 300 Euro Festzuschuss (bezogen auf die Regelversorgung!), und Ihr Eigenanteil beträgt 900 Euro. Wählen Sie ein Implantat mit Krone für 2.500 Euro, bleibt der Festzuschuss bei 300 Euro, und Sie zahlen 2.200 Euro selbst.
Beispielszenarien aus der Praxis
Damit der HKP greifbarer wird, hier drei typische Situationen:
Szenario 1: Einzelne Krone auf Backenzahn
Sie benötigen eine Krone auf dem Zahn 36 (unterer linker erster Backenzahn). Die Regelversorgung sieht eine Vollgusskrone aus Metall vor, Kosten circa 350 Euro. Der Festzuschuss (60%) beträgt 210 Euro, Ihr Eigenanteil 140 Euro. Wünschen Sie stattdessen eine Vollkeramik-Krone für 800 Euro, zahlt die Kasse weiterhin 210 Euro. Ihr Eigenanteil steigt auf 590 Euro. Die Keramikkrone ist ästhetisch hochwertiger, aber die medizinische Funktion ist bei beiden Varianten gleich.
Szenario 2: Brücke im Frontzahnbereich
Zahn 21 (oberer linker Schneidezahn) fehlt. Die Regelversorgung ist eine verblendete Metallbrücke, die von den Nachbarzähnen getragen wird. Kosten circa 900 Euro, Festzuschuss circa 540 Euro, Eigenanteil circa 360 Euro. Entscheiden Sie sich für eine Vollkeramik-Brücke (circa 1.800 Euro), liegt Ihr Eigenanteil bei circa 1.260 Euro. Alternativ wäre ein Implantat möglich (circa 2.500 Euro), wobei der Festzuschuss gleich bleibt.
Szenario 3: Totalprothese
Bei vollständiger Zahnlosigkeit im Oberkiefer sieht die Regelversorgung eine Totalprothese aus Kunststoff vor. Die Kosten liegen bei circa 600 Euro, der Festzuschuss bei circa 450 Euro. Der Eigenanteil ist hier vergleichsweise gering. Wünschen Sie eine implantatgetragene Prothese, steigen die Kosten deutlich, aber der Tragekomfort ist unvergleichlich besser.
HKP lesen: Schritt für Schritt
Beginnen Sie damit, den Befund zu prüfen: Stimmt der dokumentierte Ist-Zustand? Sind alle Zähne richtig erfasst? Sind die Befunde nachvollziehbar?
Sehen Sie sich dann die Regelversorgung an: Welche Basisversorgung sieht die Kasse vor? Anschließend betrachten Sie die geplante Versorgung: Was schlägt der Zahnarzt vor? Ist es regel-, gleich- oder andersartig? Warum wird diese Lösung empfohlen?
Prüfen Sie die Kosten: Wie setzen sich die Gesamtkosten aus Zahnarzthonorar, Laborkosten und Materialkosten zusammen? Wird der Festzuschuss mit oder ohne Bonus berechnet? Ist der Eigenanteil für Sie bezahlbar?
Wenn Sie etwas nicht verstanden haben, fragen Sie! Bei AUX-DENT nehmen wir uns Zeit für ausführliche Erklärungen.
Was tun, wenn Sie mit dem HKP nicht einverstanden sind?
Es kann vorkommen, dass Sie den Kostenvoranschlag erhalten und unsicher sind, ob die vorgeschlagene Behandlung die richtige ist oder ob die Kosten angemessen sind. In diesem Fall haben Sie mehrere Möglichkeiten.
Fragen Sie nach: Bitten Sie Ihren Zahnarzt um ein ausführliches Gespräch. Lassen Sie sich erklären, warum genau diese Versorgung empfohlen wird und welche Alternativen es gibt. Ein guter Zahnarzt nimmt sich dafür Zeit.
Fordern Sie Alternativen an: Sie können Ihren Zahnarzt bitten, zusätzlich einen HKP für die Regelversorgung oder eine andere Versorgungsform zu erstellen. So können Sie die Kosten direkt vergleichen.
Holen Sie eine Zweitmeinung ein: Bei hohen Kosten ist eine zweite Meinung immer sinnvoll. Nehmen Sie den HKP und aktuelle Röntgenbilder mit zu einem anderen Zahnarzt.
Kontaktieren Sie Ihre Krankenkasse: Die Beratungsstellen der gesetzlichen Krankenkassen helfen Ihnen kostenlos bei der Einschätzung Ihres HKP. Viele Kassen bieten auch einen Zahnarzt-Beratungsservice an.
Genehmigung durch Krankenkasse
Der Zahnarzt erstellt den Heil- und Kostenplan, Sie unterschreiben ihn, und er wird an Ihre Krankenkasse geschickt (vom Zahnarzt oder von Ihnen selbst). Die Kasse prüft den Plan in der Regel innerhalb von drei bis vier Wochen und stellt gegebenenfalls Nachfragen.
Nach der Bewilligung kommt der genehmigte HKP zurück, und die Behandlung kann beginnen. Wichtig: Der Heil- und Kostenplan ist ab Genehmigung sechs Monate gültig.
Sollte die Kasse den Plan ablehnen – was selten vorkommt – liegt das meist an einem unklaren Befund oder fehlenden Unterlagen wie Röntgenbildern. In diesem Fall wird der Plan nachgebessert und erneut eingereicht.
Zweitmeinung einholen
Eine Zweitmeinung ist besonders sinnvoll bei hohen Kosten über 3.000 Euro, bei Unsicherheit über die vorgeschlagene Therapie, wenn mehrere Behandlungsoptionen möglich sind oder wenn Sie eine kostengünstigere Alternative suchen.
Nehmen Sie eine Kopie des HKP von Ihrem ersten Zahnarzt mit, suchen Sie einen zweiten Zahnarzt für eine unverbindliche Beratung auf und lassen Sie sich gegebenenfalls einen neuen HKP erstellen. Vergleichen Sie dann beide Pläne hinsichtlich Kosten und Therapieansatz.
Bei AUX-DENT bieten wir professionelle Zweitmeinungen an.
Seit 2019 haben Sie ein gesetzlich verankertes Recht auf Zweitmeinung, und die Kasse zahlt bei bestimmten Indikationen sogar dafür.
Häufige Fragen
Kann ich den HKP nachträglich ändern?
Ja! Wenn sich der Befund ändert oder Sie eine andere Versorgung wünschen, kann der HKP angepasst werden. Er muss dann allerdings erneut genehmigt werden.
Was passiert, wenn ich den HKP nicht einreiche?
Ohne Genehmigung zahlt die Kasse nichts – Sie tragen 100 Prozent der Kosten selbst!
Muss ich die geplante Versorgung nehmen?
Nein! Sie können auch die günstigere Regelversorgung wählen. Der Festzuschuss bleibt in jedem Fall gleich.
Wie lange ist der HKP gültig?
Sechs Monate ab Genehmigung. Danach ist eventuell ein neuer HKP nötig.
Kann ich den HKP bei einem anderen Zahnarzt einlösen?
Grundsätzlich nicht. Der HKP ist an den erstellenden Zahnarzt gebunden. Wenn Sie den Zahnarzt wechseln möchten, muss der neue Zahnarzt einen eigenen HKP erstellen, der erneut von der Kasse genehmigt werden muss.
Tipps für niedrigeren Eigenanteil
Führen Sie Ihr Bonusheft: Gehen Sie regelmäßig zum Zahnarzt, und nach fünf bis zehn Jahren profitieren Sie von einem höheren Bonus!
Erwägen Sie die Regelversorgung: Diese ist oft medizinisch völlig ausreichend und verursacht die geringsten Kosten.
Prüfen Sie eine Zahnzusatzversicherung: Sie kann Ihren Eigenanteil erheblich reduzieren – schließen Sie sie idealerweise ab, bevor Sie Zahnersatz benötigen!
Prüfen Sie die Härtefallregelung: Bei geringem Einkommen ist ein Festzuschuss von 100 Prozent möglich.
Vereinbaren Sie eine Ratenzahlung: Fragen Sie Ihren Zahnarzt nach Finanzierungsmöglichkeiten.
Bei AUX-DENT beraten wir Sie gerne zu allen Finanzierungsmöglichkeiten.
Fazit
Der Heil und Kostenplan Zahnarzt muss kein Buch mit sieben Siegeln sein! Mit etwas Übung verstehen Sie Ihren HKP Zahnarzt und können Kosten nachvollziehen. Lassen Sie sich den Plan in der Praxis erklären, vergleichen Sie die Optionen und scheuen Sie sich nicht, Fragen zu stellen. Eine Zweitmeinung kann sich bei hohen Beträgen lohnen.
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